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| 本文作者： 老王 | 2019-12-15 16:36 |
本文作者Evan Osborne，醫(yī)療質(zhì)量管理專家，現(xiàn)任職于Dacarba LLC公司。
要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療條件的高質(zhì)量化，往往需要來自醫(yī)療行業(yè)不同領(lǐng)域的多個(gè)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合完成。
而作為這一任務(wù)的核心參與機(jī)構(gòu)：付費(fèi)方（如保險(xiǎn)公司）與醫(yī)療提供方（如社區(qū)醫(yī)院）的共同目的，就是聯(lián)合起來改善每個(gè)所服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中患者的醫(yī)療保健效果。
以下是成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的高質(zhì)量化，付費(fèi)方與醫(yī)療提供方協(xié)作的五個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：
1.保持溝通信息對(duì)稱
護(hù)理管理部門與醫(yī)療提供方關(guān)系部門之間保持信息對(duì)稱的對(duì)話和例行溝通，是建立健康、積極合作的重要形式。建立例行會(huì)議為臨床質(zhì)量團(tuán)隊(duì)取得成功奠定了基礎(chǔ)，這些團(tuán)隊(duì)專注于改善患者和成員群體中的護(hù)理，分配并維持一個(gè)一致的負(fù)責(zé)人，他們對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語、醫(yī)療保健實(shí)踐和采購非常了解，可以幫助彌合付費(fèi)方和醫(yī)療提供方的臨床質(zhì)量要求認(rèn)知偏差，滿足健康保險(xiǎn)公司的最大利益。
改善醫(yī)療保健效果是雙方最終的使命，為了取得成功，所有質(zhì)量合作需要建立一個(gè)必要的細(xì)節(jié)清單，以便建立共識(shí)，確定哪些途徑和最終目標(biāo)將產(chǎn)生最積極的影響。
醫(yī)院的已知的弊病可能與付費(fèi)方的要求不符，付費(fèi)方的倡議可能會(huì)受到全州范圍內(nèi)的醫(yī)療保健交易所影響，如Medicare和Medicaid Services中心（CMS）的Medicare Stars計(jì)劃，以及索賠數(shù)據(jù)揭示了對(duì)付費(fèi)方群體的負(fù)面影響。醫(yī)院的問題可以通過但不限于瀆職訴訟，公開報(bào)告的國家評(píng)級(jí)和排名得分低或已知的內(nèi)部質(zhì)量衡量指標(biāo)（對(duì)財(cái)務(wù)和人員使用造成負(fù)面影響）來突出顯示。
大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的持續(xù)改進(jìn)需要時(shí)間和資源：高質(zhì)量臨床數(shù)據(jù)和高度專業(yè)化的管理人員，對(duì)于成功開展協(xié)作至關(guān)重要。建立切實(shí)可行的時(shí)間表要考慮到將數(shù)據(jù)傳輸和報(bào)告系統(tǒng)落實(shí)到位的細(xì)節(jié)，這一點(diǎn)很重要?？紤]到數(shù)據(jù)的潛伏性和所需的質(zhì)量過程校正的極端程度，將有助于兩個(gè)團(tuán)隊(duì)衡量并與可實(shí)現(xiàn)的時(shí)間表保持一致。
在田納西州納什維爾舉行的2019年醫(yī)療保健有效性數(shù)據(jù)和信息集（HEDIS）質(zhì)量論壇上，華盛頓大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)首席合同和付款方關(guān)系官M(fèi)ichelle Fischer以及新英格蘭質(zhì)量護(hù)理首席醫(yī)學(xué)官Jatin Dave博士主持了“醫(yī)療提供方視角小組”，他們?cè)诟顿M(fèi)方-提供方數(shù)據(jù)交換門戶中有效傳達(dá)了對(duì)一致格式和用戶友好性的需求。聽眾（主要由健康保險(xiǎn)專業(yè)人員組成）對(duì)接收不完整且雜亂無章的數(shù)據(jù)（如果有的話）表示沮喪。這些不良的數(shù)據(jù)交換會(huì)導(dǎo)致在HEDIS中瘋狂地追逐圖表一個(gè)季節(jié)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致未能獲得所需患者記錄的嘗試失敗，這可能會(huì)導(dǎo)致Medicare Stars計(jì)劃因報(bào)告結(jié)果不足而受到評(píng)分處罰。在小組討論之后，人們達(dá)成共識(shí)，即付費(fèi)方和醫(yī)療提供方之間的當(dāng)前數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)有很多改進(jìn)之處。將符合健康保險(xiǎn)可移植性和責(zé)任法案（HIPAA）的系統(tǒng)安裝到位，并具有有效的進(jìn)出口功能，從而獲得干凈和完整的數(shù)據(jù)，將極大地促進(jìn)高質(zhì)量協(xié)作的成功。
質(zhì)量協(xié)作人員都需要進(jìn)行激勵(lì)，為成功改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的特定臨床指標(biāo)投入一美元，將有助于維持兩個(gè)團(tuán)隊(duì)之間的牽引力和參與度。這種方法將影響以結(jié)果為導(dǎo)向的文化，而不僅僅是報(bào)告可衡量的結(jié)果。
2018年2月，加利福尼亞州藍(lán)盾（BSC）開始制定戰(zhàn)略，以更好地影響B(tài)SC 352家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院內(nèi)的臨床質(zhì)量改善。組成了醫(yī)院質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組，開始建立適當(dāng)?shù)南到y(tǒng)，以使醫(yī)院積極參與改進(jìn)Covered California要求的特定措施。獲取當(dāng)前的，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的數(shù)據(jù)以基于國家基準(zhǔn)確定目標(biāo)的主要挑戰(zhàn)之一。團(tuán)隊(duì)的最終使命不僅是彌合付費(fèi)方和提供方之間在質(zhì)量報(bào)告方面的差距，而且還要影響患者結(jié)果中及時(shí)且可衡量的變化。
續(xù)簽合同期間，理想的時(shí)間是吸引和激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以使其符合特定的質(zhì)量計(jì)劃。在預(yù)期發(fā)生這些事件時(shí)，將在醫(yī)院合同中插入的建筑質(zhì)量條款將使健康保險(xiǎn)公司在其網(wǎng)絡(luò)內(nèi)尋求形成優(yōu)質(zhì)協(xié)作的過程中受益。但是，有些醫(yī)院采用的是無限期合同（或CID）。在這些情況下，最好在尋求這些永久協(xié)議時(shí)咨詢法律顧問，以確定克服潛在立法障礙的策略。引入激勵(lì)措施來破壞這些合同已經(jīng)顯示出打開法律門將質(zhì)量條款納入CID的希望。 雷鋒網(wǎng)雷鋒網(wǎng)雷鋒網(wǎng)
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