0
根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，截至2017年年底，中國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1174.9萬，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師339萬，鄉(xiāng)村醫(yī)生90.1萬，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅為2.44人，而在需求方，2017年中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)為81.8億，平均每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要接待的人次數(shù)高達(dá)2413。
由此可見目前中國醫(yī)生和患者之間的巨大供需缺口：基數(shù)龐大的病患為了爭取有限的醫(yī)療資源往往需要付出很大的代價(jià)，但是，在上海長海醫(yī)院的卒中中心，“以病人為中心”，為病人節(jié)省時(shí)間和金錢成本的醫(yī)療實(shí)踐正在進(jìn)行。
腦卒中，又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。中國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已經(jīng)上升為中國第一位死因，是成年人致殘的第一位病因。近二十年的監(jiān)測結(jié)果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達(dá)8.7%。卒中除了高死亡率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅國民生命和健康生活質(zhì)量。
腦卒中急診室
另外，據(jù)中國心血管專業(yè)委員會(huì)的調(diào)查，中國存活的腦卒中患者有3/4患有不用程度的殘疾，這些正值盛年的殘疾人給家庭和社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)問題。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所報(bào)告，腦卒中給中國每年帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400億元。
事實(shí)上，中國卒中疾病救治率低的原因并不在于醫(yī)療技術(shù)。
目前最有效的急性卒中救治方法就是快速血管再通（靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓），病人血管堵了以后要第一時(shí)間經(jīng)診斷后快速實(shí)施靜脈溶栓注射。如果是大血管堵塞，就要以最快速度實(shí)施導(dǎo)管介入手術(shù)，把栓子取出，這些都是寫入中國和世界卒中疾病治療指南的最有效和首選的治療手法。
而在于時(shí)間，在于節(jié)省病患的就診時(shí)間，時(shí)間就是生命。
只有在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)溶解血栓才能實(shí)施靜脈溶栓，而現(xiàn)在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓比小于10%。目前中國卒中疾病的整體溶栓率僅為2%-3%，這與DTN（Door-to-Needle Time，入院至溶栓時(shí)間）時(shí)間過長密切相關(guān)。
目前，造成DTN時(shí)間延誤的原因主要有三方面：一是患者發(fā)病后由于缺乏認(rèn)識(shí)或癥狀輕微未能及時(shí)就診，造成院前延誤；二是患者到達(dá)醫(yī)院后，由于就診流程繁瑣、排隊(duì)時(shí)間較長而造成院內(nèi)延誤；三是卒中疾病涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射和急診等多個(gè)學(xué)科。
目前中國的醫(yī)療體系中，各科室條塊界限明晰，院內(nèi)跨學(xué)科的合作極具挑戰(zhàn)，但也是破局之處。
那么如何才能縮短DTN時(shí)間呢？
關(guān)鍵在于互聯(lián)和整合，從整體上管理規(guī)劃、整合資源、打破壁壘，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各科室合作，甚至融合。
卒中是唯一一個(gè)中國專門成立專病防治工程委員會(huì)的疾病，“腦防委”的主要任務(wù)就是在全國范圍內(nèi)開展卒中中心建設(shè)工作，核心內(nèi)容里就提到：多學(xué)科協(xié)作和卒中網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、推動(dòng)卒中中心數(shù)據(jù)庫的信息化建設(shè)，繼續(xù)推進(jìn)區(qū)域化卒中信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)工作。
在一個(gè)理想的卒中中心內(nèi)部，不僅掛號(hào)首診、血液檢查、影像科檢查、內(nèi)科用藥、血管內(nèi)治療、多學(xué)科會(huì)診、外科手術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)通過構(gòu)建“綠色通道”全部打通，而且還要打通院前急救和院后管理，真正形成一個(gè)覆蓋“全生命周期”的關(guān)護(hù)閉環(huán)，即：從健康管理和疾病預(yù)警、院前急救、院內(nèi)綠色通道、診斷和治療、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)到卒中康復(fù)和二級(jí)預(yù)防的每一個(gè)環(huán)節(jié)，人員、設(shè)備、數(shù)據(jù)都要被實(shí)時(shí)連接起來，通過智能互聯(lián)，為患者提供“無縫連接”的關(guān)護(hù)，從而搶下時(shí)間、實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的診療、更好的術(shù)后和康復(fù)管理。
在采訪中，東方腦血管病介入治療大會(huì)主席、長海醫(yī)院腦血管外科主任劉建民表示：“卒中中心建設(shè)的關(guān)鍵就在于打破傳統(tǒng)學(xué)科界限，要把整個(gè)卒中救治在院內(nèi)的環(huán)節(jié)徹底打通，讓病人去到他必須去的地方，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心，病人到哪，醫(yī)生護(hù)士就到哪，節(jié)省能節(jié)省的每一分鐘，讓綠色通道真正綠起來。”
上海長海醫(yī)院：“無縫隙”綠色通道
就長海醫(yī)院來說，從2013年開始，醫(yī)院從全院12個(gè)科室中抽調(diào)了精兵強(qiáng)將，科學(xué)重組，混編了神經(jīng)內(nèi)外科、影像科、血管外科等60多名醫(yī)生，成立了完全獨(dú)立跨學(xué)科的“腦血管病中心”，通過打破科室間壁壘，建立了“一站式”的卒中救治平臺(tái)。
到2017年，長海醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了DTN時(shí)間穩(wěn)定在20分鐘左右。
不僅如此，長海醫(yī)院仍然在持續(xù)改進(jìn)“綠色通道服務(wù)”，改進(jìn)內(nèi)容包括預(yù)檢臺(tái)快速識(shí)別、卒中團(tuán)隊(duì)早期干預(yù)、AIS優(yōu)先機(jī)制、“制度化”持續(xù)改進(jìn)和建立卒中護(hù)士模式等。
長海醫(yī)院急診預(yù)檢臺(tái)
其中，從病人到醫(yī)院開始，預(yù)檢臺(tái)護(hù)士就會(huì)開始工作，根據(jù)FAST判讀標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病患進(jìn)行快速識(shí)別，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的可疑病患，他們也會(huì)隨時(shí)接受120急救系統(tǒng)或患者腦卒中預(yù)警，一旦發(fā)現(xiàn)疑似患者，就會(huì)及時(shí)通知腦血管急診醫(yī)生前出接診。
目前，長海醫(yī)院已經(jīng)在急診室的整個(gè)通道上培訓(xùn)和編制了6個(gè)卒中護(hù)士，專門負(fù)責(zé)病人的健康管理。而腦血管急診醫(yī)生則隸屬于專門的腦卒中團(tuán)隊(duì)，7天24小時(shí)急診在位，旨在實(shí)現(xiàn)卒中疾病的早期干預(yù)。
裝有PDA系統(tǒng)的智能手機(jī)和智能手環(huán)
為了提高醫(yī)生護(hù)士們的工作效率和質(zhì)量，長海還在院內(nèi)引進(jìn)了急救智能管理系統(tǒng)（PDA），該軟件會(huì)和院內(nèi)的物聯(lián)網(wǎng)硬件密切配合，自動(dòng)抓取病患到院時(shí)間、掛號(hào)時(shí)間、完成影像檢查時(shí)間并自動(dòng)感應(yīng)流程中各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（進(jìn)/出CT室、溶栓室、導(dǎo)管室時(shí)間等等），以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療。
值得一提的是，在院內(nèi)軟硬件設(shè)施建設(shè)方面，長海醫(yī)院與全球領(lǐng)先的醫(yī)療設(shè)備制造商飛利浦公司在2017年達(dá)成了戰(zhàn)略合作，2018年，雙方又進(jìn)一步深化合作關(guān)系，重點(diǎn)打造了包括智匯健康平臺(tái)、院前急救與綠色通道、院后管理與卒中康復(fù)等軟硬件服務(wù)，從而幫助長海醫(yī)院實(shí)現(xiàn)卒中病患診療過程中的“盡早”目標(biāo)——早診斷、早治療、早期預(yù)防復(fù)發(fā)和早康復(fù)。
“醫(yī)療科技只有緊密融入中國醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)際臨床情境，才能為醫(yī)患創(chuàng)造更大的價(jià)值?！憋w利浦大中華區(qū)首席執(zhí)行官何國偉先生表示。
院內(nèi)的高端CT和卒中信息管理系統(tǒng)
重要的是，上述院內(nèi)服務(wù)還被“制度化”，長海醫(yī)院每天、每周、每月和每季度都會(huì)對(duì)服務(wù)進(jìn)行定量和定性的分析、總結(jié)和反饋，保證醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)健康發(fā)展。
除了院內(nèi)的卒中中心，長海醫(yī)院還積極牽頭建設(shè)區(qū)域化、立體化、同質(zhì)化腦卒中預(yù)防與救治網(wǎng)絡(luò)，打造覆蓋上海東北部的“60分鐘腦卒中黃金救治圈”，節(jié)省院前時(shí)間。
據(jù)了解，卒中救治網(wǎng)絡(luò)有望完成區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一卒中急診診療流程和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、建立雙向互動(dòng)的聯(lián)絡(luò)通道（電話、網(wǎng)絡(luò)）、組織網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院救治技術(shù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)和探索以疾病為核心的網(wǎng)絡(luò)救治同質(zhì)化四大任務(wù)。
院前院內(nèi)雙管齊下，現(xiàn)在，長海醫(yī)院在大力將“長海模式”推廣到全市甚至全國。
區(qū)域性卒中救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
坐擁如此優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療硬件、軟件和人才資源，長海醫(yī)院在病人關(guān)心的收費(fèi)環(huán)節(jié)上也大膽采用了“先診療后付費(fèi)”的模式，對(duì)此劉建民主任表示：“當(dāng)初我們也擔(dān)心（欠費(fèi)問題），但是當(dāng)病人到達(dá)醫(yī)院以后，因?yàn)獒t(yī)生是真的為他所急，為他所想，為他奔跑，病人的良心還是有的，目前幾千人了，還沒有出現(xiàn)過問題。”
可以看到，從醫(yī)院軟硬件設(shè)施、院內(nèi)醫(yī)生護(hù)士配置、院前救治和診療收費(fèi)等各個(gè)方面，長海醫(yī)院卒中中心都做到了“以病人為中心”，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并且也取得了相當(dāng)?shù)某删汀?/p>
在中國，巨大的醫(yī)療供需缺口是不爭的事實(shí)，但是只要有更多的醫(yī)院和醫(yī)生真正“以病人為中心”去提供醫(yī)療服務(wù)，從硬件、軟件、人才和管理上全面提升自己，救死扶傷，醫(yī)療大山總有搬走的一天。
雷鋒網(wǎng)雷鋒網(wǎng)雷鋒網(wǎng)
雷峰網(wǎng)原創(chuàng)文章，未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載。詳情見轉(zhuǎn)載須知。
