“當(dāng)前很多人都在談?wù)撆R床大數(shù)據(jù)的相關(guān)應(yīng)用，那么全面保障臨床應(yīng)用的非臨床系統(tǒng)大數(shù)據(jù)該怎么用？”

海南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)尚玉明提出了這個(gè)發(fā)人深思的問題。

尚玉明多次強(qiáng)調(diào)了非臨床知識(shí)系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)的意義，其中著重講述了BIM技術(shù)在醫(yī)院一體化運(yùn)維管理中的應(yīng)用。

以下是尚玉明副院長(zhǎng)的分享內(nèi)容：

非臨床知識(shí)系統(tǒng)是什么？

非臨床知識(shí)系統(tǒng)最基礎(chǔ)部分包括醫(yī)院建筑及空間管理、機(jī)電管理、變配電等。

我們假設(shè)一個(gè)場(chǎng)景，如果醫(yī)院做手術(shù)過程中電突然停了，這可是重大事故，為此，醫(yī)院通常都進(jìn)行三路供電。除了兩條不同的變電所引進(jìn)，以后還有自己的發(fā)電機(jī)UPS，以及保潔、安保、餐飲配送和院內(nèi)供應(yīng)鏈管理。

傳統(tǒng)的非臨床支持系統(tǒng)管理中分模塊，建筑與空間管理是一個(gè)重點(diǎn)，醫(yī)院建設(shè)在剛剛運(yùn)行時(shí)就開始對(duì)機(jī)電運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，過程中出現(xiàn)任何問題所反饋的數(shù)據(jù)都會(huì)被采集。

每一個(gè)負(fù)責(zé)人坐在一起討論應(yīng)該需要解決哪些可能會(huì)發(fā)生的問題。

這時(shí)候，雖然實(shí)現(xiàn)了縱向管理，但數(shù)據(jù)收集全不全面、真不真實(shí)、收集的數(shù)據(jù)可否被分析利用、能否起到優(yōu)化服務(wù)流程提供給臨床做更好支撐和保障、專項(xiàng)橫向怎么打通、如何實(shí)現(xiàn)橫向的專業(yè)打通？

這些都是需要討論的問題。

對(duì)醫(yī)院工作人員的要求

要想解決縱向數(shù)據(jù)一體化和橫向數(shù)據(jù)一體化，受制于這些核心要素：

一是國(guó)家一直大力提出的醫(yī)院管理者職業(yè)化問題。

在醫(yī)院工作，要具備兩個(gè)條件：懂醫(yī)療規(guī)律、懂管理。

懂醫(yī)療規(guī)律：不管是臨床工作人員，還是非臨床工作人員，都應(yīng)該了解醫(yī)院工作，至少懂得醫(yī)療制度。有時(shí)和醫(yī)院臨床工作人員交流，發(fā)現(xiàn)他們只知道與自己有關(guān)的事情，而對(duì)其它核心制度僅略知一二。

對(duì)非臨床工作人員，我們也要提出相關(guān)要求，并且一定要讓工作人員熟悉這些要求。如果不懂臨床程序的流程和方法以及權(quán)限劃分，非臨床知識(shí)系統(tǒng)何談給臨床提供更好的服務(wù)？

所以一定要懂得臨床規(guī)律，按照臨床規(guī)律辦事。

除了懂醫(yī)療規(guī)律外，其次需要懂管理。

我們談院長(zhǎng)職業(yè)化和職業(yè)化院長(zhǎng)，至少懂三張表：資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、損益表。

對(duì)中層管理干部的要求：自己部門有幾個(gè)人，每個(gè)人的崗位職責(zé)是否完全履行，是否具備崗位的條件，是否很好地完成自己的崗位要求。

談到管理能力，更多的是你知道在相關(guān)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上要完成怎樣的工作內(nèi)容。同時(shí)會(huì)自發(fā)尋找相關(guān)工具，高效地完成本職工作，然后對(duì)臨床提供更好的支撐和保障。

關(guān)鍵工具：BIM（建筑信息模型）

分析和針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，利用這些工具可以實(shí)現(xiàn)非臨床知識(shí)系統(tǒng)的縱向數(shù)據(jù)一體化和橫向?qū)I(yè)數(shù)據(jù)打通，這就是BIM。

BIM的全稱是建筑信息模型，BIM最初是為了解決建筑上的相關(guān)問題而提出，在實(shí)踐過程中，人們發(fā)現(xiàn)他可以提到的作用很大。

海南省腫瘤醫(yī)院采用了BIM技術(shù)，并在2005年醫(yī)院開始建設(shè)，是海南省的十大民生工程之一。

海南邊遠(yuǎn)地區(qū)缺少高水準(zhǔn)的醫(yī)院，要求我們兩年兩個(gè)月之內(nèi)完成從挖地基到投入使用。

中國(guó)三星級(jí)綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)很高，如何在短時(shí)間內(nèi)完成項(xiàng)目工作，我們一定要事先把醫(yī)療工業(yè)搞清楚，要事先了解醫(yī)院的建設(shè)節(jié)奏、每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上投入的資金量。

BIM是建筑信息模型，它構(gòu)建了三維虛擬化模型，可以加入任何一個(gè)維度：如造價(jià)、工程進(jìn)度管理維度等等，這時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)在每一個(gè)工程進(jìn)度節(jié)點(diǎn)上都可以隨時(shí)看到整體的投入量，投入額度和成本控制，工程進(jìn)度控制等都可實(shí)現(xiàn)。

BIM有什么好處？

它可以在圖紙上完全看到每一個(gè)功能分區(qū)到底有怎樣的功能。

設(shè)計(jì)過程中所有醫(yī)院中管線是最復(fù)雜的事，如果沒有事先做好管線綜合工作，會(huì)發(fā)現(xiàn)在施工過程中有問題，如排水和空調(diào)以及弱電的調(diào)價(jià)等一系列管道都要搶占一個(gè)空間，需事先排好。

現(xiàn)場(chǎng)施工統(tǒng)籌還是虛擬環(huán)境下探索？

那么很多醫(yī)院會(huì)遇到一個(gè)問題：是在現(xiàn)場(chǎng)施工過程中統(tǒng)籌，還是在虛擬環(huán)境下去探索，怎么才能做到更好？

我的建議是在虛擬環(huán)境下進(jìn)行。

我之前聽到中航工業(yè)的總架構(gòu)師分享原先中國(guó)戰(zhàn)斗機(jī)的建造先立項(xiàng)，然后是設(shè)計(jì)優(yōu)化進(jìn)行建造，最后是裝配，試飛。

飛了很多次，反復(fù)優(yōu)化，然后再試飛，優(yōu)化定型，再批量生產(chǎn)。

這種生產(chǎn)方式占用大量時(shí)間，投入大量資源，有時(shí)候以生命為代價(jià)，而且飛機(jī)有可能摔下來。

現(xiàn)在建立虛擬化的生態(tài)，全部在虛擬化運(yùn)行中實(shí)現(xiàn)飛機(jī)的設(shè)計(jì)和優(yōu)化，把很多的資源和時(shí)間放在前端。后期一次性建造，一次性裝配，一次性試飛，如果真的實(shí)現(xiàn)這種工作模式智能化轉(zhuǎn)變，中國(guó)的飛機(jī)全流程的會(huì)節(jié)省大量的投入成本和時(shí)間成本。

建筑方案也如此，它有很多好處，可以在虛擬的環(huán)境下建造，然后再優(yōu)化。

現(xiàn)在傳統(tǒng)的醫(yī)院大家都非常清楚，邊建邊干，邊用邊干，這是一種常態(tài)，非常浪費(fèi)資源。

如果把有限的資源支撐臨床業(yè)務(wù)發(fā)展，?？茖W(xué)科的建設(shè)，同時(shí)再回報(bào)給醫(yī)護(hù)人員或者說工作人員作為福利發(fā)下去，這都要比浪費(fèi)好很多。

剛才說BIM是一個(gè)大數(shù)據(jù)的平臺(tái)，把醫(yī)院從無到有建設(shè)過程中所涉及到的內(nèi)容納入到數(shù)據(jù)平臺(tái)中。

我們醫(yī)院建設(shè)過程用到鋼結(jié)構(gòu)，BIM中有LOD，如果選擇LOD400會(huì)發(fā)現(xiàn)鋼結(jié)構(gòu)中用的螺栓里面是什么材質(zhì)，應(yīng)力多大，在哪一個(gè)位置，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)的扭矩多大都做了規(guī)范。

未來如果真正的出現(xiàn)故障自動(dòng)檢查，指出在哪一個(gè)位置出現(xiàn)相關(guān)的問題，備品狀況如何，當(dāng)時(shí)怎么做的？都可以實(shí)現(xiàn)細(xì)致體系管理。

所以BIM也是個(gè)大數(shù)據(jù)的整合平臺(tái)。

醫(yī)院綜合管線工程初期設(shè)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)做了這樣的模擬，虛擬化把管線全部盤起來，發(fā)現(xiàn)交錯(cuò)開始進(jìn)行整合。整合完畢以后管線特別漂亮，非常有序，管線與管線之間不會(huì)交叉。

如果不再事先做相關(guān)的工作，會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)專業(yè)上去以后，發(fā)現(xiàn)后一個(gè)專業(yè)裝不了，還得重拆，再重新排布。

而BIM技術(shù)在管線綜合中應(yīng)用效果較好，通過BIM，在設(shè)計(jì)和建設(shè)的階段預(yù)算變更可以減少40%，成本估算精度可以達(dá)到97%。

在虛擬的環(huán)境下，把造價(jià)維度加進(jìn)去，不管在什么時(shí)間節(jié)點(diǎn)都可知道當(dāng)期的投入額度，這是財(cái)務(wù)管理中最需要解決的問題。

估算成本、時(shí)間、合同金額，平均的工期都會(huì)降低，因?yàn)闇p少拆建反復(fù)的過程。最核心的就是全生命的運(yùn)維成本，單棟樓來說運(yùn)維階段如何采用BIM技術(shù)，可以降低5%-34%的整體運(yùn)維成本。

我知道怎么把設(shè)施管的更好，曾經(jīng)建過一個(gè)九年的機(jī)械電梯現(xiàn)在還在用。

之前一家醫(yī)院用的是日本品牌的電梯，用了十幾年就換掉了，因?yàn)樵谶\(yùn)維管理過程中不到位，導(dǎo)致非常好的機(jī)電廢了，再花好幾百萬上新的。

按照相關(guān)維護(hù)計(jì)劃實(shí)施保障，對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)維成本帶來極大的好處。通過技術(shù)改變，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)到精細(xì)化。

以前后勤管理很麻煩，總讓我們做種種預(yù)案。如果把經(jīng)常性數(shù)據(jù)納入進(jìn)來，會(huì)預(yù)判哪些會(huì)出現(xiàn)問題，變?yōu)橹鲃?dòng)。

醫(yī)院，一定是人員在操縱管理，更希望人能提高自己整體的管理素養(yǎng)。

前段時(shí)間萬科非?；穑跏⒅厝f科的職業(yè)化團(tuán)隊(duì)和規(guī)范化管理，他認(rèn)為這是靈魂。

醫(yī)院也希望可以打造職業(yè)化的團(tuán)隊(duì)，因?yàn)槟闶锹殬I(yè)化的團(tuán)隊(duì)，你在履行自己崗位職責(zé)的過程中，每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以清晰地知道要做怎樣的決策，需要什么工具來解決現(xiàn)在的問題，這是最寶貴的。

專業(yè)化、精細(xì)化、集約化、可視化、定制化，可視化，意味著在整體運(yùn)維過程中都可看到每一個(gè)樓層。我們把機(jī)電專業(yè)抽出來，在虛擬的三維環(huán)境下進(jìn)行。

空調(diào)能源管理和管控，以及新風(fēng)，新風(fēng)的濕度和出風(fēng)的濕度怎么管控。

與大家分享的不是一定要用BIM技術(shù)，一定要基于自己現(xiàn)實(shí)的情況選擇合適的工具解決自己醫(yī)院現(xiàn)在存在的問題。

我們?cè)卺t(yī)院建設(shè)過程中，有很多醫(yī)院選擇智能小車，使用效率好的品牌可以達(dá)到70%，一般差的品牌裝完以后是30%的使用率?？梢哉f它的產(chǎn)品質(zhì)量不行，也可以說是我們的操作人員不具備一定的操作能力，或者說因?yàn)槿藛T流動(dòng)率太高導(dǎo)致培訓(xùn)不及時(shí)，但核心原因是還得全力以赴提高職業(yè)化能力。

BIM是工具，我們是使用工具的人，只有使用工具的人的能力提升了，才能給予大數(shù)據(jù)時(shí)代下的臨床最好保障。

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