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| 本文作者： 喬燕薇 | 2022-06-28 10:00 |
今年的6月6日，是第二十七屆全國(guó)愛(ài)眼日。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科在這一天進(jìn)行了一場(chǎng)特殊的義診。在湘雅二醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診中心內(nèi)，醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式，為基層群眾進(jìn)行了眼部疾病的篩查診斷。
今年的義診團(tuán)隊(duì)雖然沒(méi)有前往基層醫(yī)院，卻完成了比往年更多的任務(wù)——同時(shí)為千里之外的澧縣中醫(yī)院、慈利縣中醫(yī)院和龍山縣人民醫(yī)院等多地的眼病患者進(jìn)行了診斷。
在往年的全國(guó)愛(ài)眼日，受限于時(shí)間和距離，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)通常只能選擇一處社區(qū)或村鎮(zhèn)進(jìn)行義診，效果有限。
在AI和遠(yuǎn)程會(huì)診的模式下，越來(lái)越多的群眾享受到了專(zhuān)家級(jí)的醫(yī)療資源。
湘雅二醫(yī)院眼科的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)以遠(yuǎn)程會(huì)診的方式與多地的縣域醫(yī)院患者連接到一起，借助鷹瞳Airdoc視網(wǎng)膜影像人工智能系統(tǒng)對(duì)基層地區(qū)的眼病患者進(jìn)行拍照、篩查，協(xié)助縣域醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行眼病診斷。
對(duì)羅靜教授來(lái)說(shuō)，6月6日的全國(guó)愛(ài)眼日是一個(gè)特殊的日子。
作為湖南眼底病專(zhuān)病聯(lián)盟主席、湘雅二醫(yī)院眼科教研室主任、視網(wǎng)膜病中心負(fù)責(zé)人，羅靜教授往年都要在這一天帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)前往基層社區(qū)或村鎮(zhèn)進(jìn)行義診。
義診并不是一件輕松的任務(wù)，由于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人數(shù)十分有限，加之眾多基層患者的診療需求長(zhǎng)期無(wú)法滿(mǎn)足，每年義診時(shí)接待的患者都是絡(luò)繹不絕。
羅靜教授對(duì)其中一次經(jīng)歷記憶深刻，那是在長(zhǎng)沙梅溪湖附近的一個(gè)社區(qū)，和湘雅二醫(yī)院相距很遠(yuǎn)，羅靜教授等人趕往義診地點(diǎn)后，當(dāng)?shù)赝蝗还纹鸫箫L(fēng)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)只能在狂風(fēng)中堅(jiān)持完成義診活動(dòng)。
當(dāng)天的義診活動(dòng)結(jié)束后，羅靜教授就患上了重感冒，“醫(yī)生來(lái)回奔波還是其次，最重要的是，這樣的義診活動(dòng)每次能夠幫助的患者數(shù)量太有限了。”
目前，中國(guó)的眼底病醫(yī)生十分稀缺。
據(jù)羅靜教授介紹，眼科診療對(duì)于醫(yī)生所掌握的理論知識(shí)與臨床技能要求非常高，要培養(yǎng)一名成熟的眼底病醫(yī)生至少需要十年時(shí)間，而成熟的手術(shù)醫(yī)生則需要十五年。
這部分成熟的眼科醫(yī)生幾乎全部集中在省、市級(jí)醫(yī)院，在縣域能進(jìn)行眼底病診療和手術(shù)的醫(yī)生寥寥無(wú)幾。
基層龐大的眼底病患者群體的篩查與治療，僅靠省級(jí)專(zhuān)家偶爾的義診活動(dòng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如何快速提升基層眼健康服務(wù)能力成為全國(guó)眼健康工作面臨的艱巨任務(wù)。
《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃》中也明確指出，推動(dòng)眼底照相篩查技術(shù)逐步覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索建立“基層篩查，上級(jí)診斷”服務(wù)模式，提升眼病診治能力，推動(dòng)眼科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容并下沉。
因此，多年來(lái)羅靜教授一直在思索如何實(shí)現(xiàn)眼底病的分級(jí)診療。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科擁有雄厚的技術(shù)實(shí)力和專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，眼底病專(zhuān)家十余位。
自2017年起，羅靜教授與同事們便開(kāi)始致力于推動(dòng)分級(jí)診療，組織了一個(gè)跨區(qū)的醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟，基本覆蓋湖南省各個(gè)市、縣，共有206家醫(yī)院加入。
當(dāng)時(shí)，羅靜教授及專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)針對(duì)基層醫(yī)生開(kāi)展了青光眼、白內(nèi)障、眼底病等眼病診療的規(guī)范化培訓(xùn)，由省級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家針對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一的幫扶，還舉辦了相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議幫助基層醫(yī)生深造。
這套模式不僅被復(fù)制到了外省許多單位，也成為湘雅二醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)在2021年打造湖南眼健康新模式的基礎(chǔ)。
然而，在后續(xù)的工作中，羅靜教授發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院眼科的能力過(guò)于薄弱，甚至無(wú)法承擔(dān)眼底病的首診工作。
于是，基層患者仍舊涌向省級(jí)醫(yī)院，羅靜教授每天仍要接診大量眼底病患者。
分級(jí)診療的模式，始終難以落實(shí)。其關(guān)鍵的核心問(wèn)題和解法應(yīng)該是什么？
2021年，經(jīng)過(guò)湘雅二醫(yī)院眼科的醫(yī)療專(zhuān)家們與湖南省衛(wèi)健委及相關(guān)政府部門(mén)的積極溝通，湖南的各州、縣級(jí)醫(yī)院得到湖南衛(wèi)健委的一筆撥款，用于進(jìn)一步推進(jìn)全省縣級(jí)公立醫(yī)院眼科能力建設(shè)項(xiàng)目，覆蓋全省190家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
首先，羅靜教授及專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理，帶領(lǐng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科診療能力進(jìn)行了調(diào)查，摸清隊(duì)伍建設(shè)、技術(shù)能力及醫(yī)療設(shè)備的詳細(xì)情況，并形成文字報(bào)告，反饋給衛(wèi)健委等相關(guān)部門(mén)。
其次，成立了湖南省眼底病專(zhuān)病聯(lián)盟，由羅靜教授擔(dān)任主席，并且在湖南省所有的地州市建立副主席單位，繼而輻射下屬所有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，搭建起眼科疾病的三級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)。
第三，通過(guò)AI技術(shù)與三級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，打造包含遠(yuǎn)程會(huì)診、AI輔助診斷、醫(yī)療培訓(xùn)等板塊在內(nèi)的全流程的眼病管理平臺(tái)。
2020年8月，鷹瞳科技研發(fā)的視網(wǎng)膜影像人工智能系統(tǒng)產(chǎn)品已取得國(guó)家藥監(jiān)局醫(yī)療器械三類(lèi)證。因此，眼底病正是目前最好的切入點(diǎn)。
2021年12月，鷹瞳科技正式在港股上市，成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像AI第一股。
“鷹瞳科技是一家上市公司，擁有業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的技術(shù)積累，我們跟這樣的醫(yī)療AI公司合作，可以更加有力地推進(jìn)項(xiàng)目的建設(shè)。”
經(jīng)過(guò)一年的實(shí)地摸索調(diào)研與項(xiàng)目建設(shè)，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)最終提出了改變傳統(tǒng)幫扶模式，探討“聚焦縣域、省市縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)、農(nóng)村包圍城市”的湖南眼健康新模式。
他們決定從糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)胧?，以遠(yuǎn)程會(huì)診的形式提升各級(jí)醫(yī)院之間的溝通聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)眼底病分級(jí)診療的落實(shí)。
糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡(jiǎn)稱(chēng)糖網(wǎng)）是糖尿病的并發(fā)癥，是常見(jiàn)的眼底病之一。超過(guò)30%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，如果發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不及時(shí)，將會(huì)致殘、致盲。
這一次，有了政府力量的推動(dòng)和引導(dǎo)，眼底病的分級(jí)診療工作終于取得了顯著成效，各級(jí)醫(yī)院之間的屏障被打通后，糖網(wǎng)等眼底病的診斷變得更加便捷。
但羅靜教授及其團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)并不僅僅局限于此，其他眼科疾病的分級(jí)診療也將陸續(xù)提上日程，如近視防控、青光眼等等，逐漸覆蓋眼科全類(lèi)疾病。
湘雅二醫(yī)院眼科2017年與2021年兩次推動(dòng)湖南省眼病分級(jí)診療，卻取得了不一樣的結(jié)果。
在雷峰網(wǎng)看來(lái)，其關(guān)鍵的勝負(fù)手，在于遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，以及被引入眼病篩查診斷環(huán)節(jié)的AI技術(shù)。
如果說(shuō)遠(yuǎn)程會(huì)診使湖南省眼底病的分級(jí)診療得以?xún)?yōu)化，那么AI技術(shù)則大大提升了分級(jí)診療的效率。
今年全國(guó)愛(ài)眼日的義診與往年大不相同，湘雅二醫(yī)院眼科開(kāi)展了“眼底一張照，眼病早知道”為主題的遠(yuǎn)程會(huì)診活動(dòng)，羅靜教授和專(zhuān)家們坐在遠(yuǎn)程會(huì)診中心內(nèi)即可為患者進(jìn)行診斷。
6月6日上午，魏為教授、姜文敏教授、劉驍教授、謝滿(mǎn)云博士等幾位眼科專(zhuān)家守在大屏幕前，通過(guò)云端連接距離長(zhǎng)沙千里之外的澧縣、慈利、龍山等地的眼科醫(yī)生和當(dāng)?shù)厝罕?，協(xié)助澧縣中醫(yī)院的孫軍主任、慈利縣中醫(yī)院的謝瓊主任和龍山縣人民醫(yī)院的彭寒主任團(tuán)隊(duì)在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展眼病義診篩查。
一次義診，專(zhuān)家們可以同時(shí)為不同地區(qū)的多個(gè)基層醫(yī)院提供篩查診斷，使更多的眼底病患者及時(shí)得到救治。
羅靜教授介紹，這次義診中，醫(yī)院使用了鷹瞳Airdoc視網(wǎng)膜影像人工智能系統(tǒng)，基層醫(yī)護(hù)人員通過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后即可采集影像，眼底照相耗時(shí)不到1分鐘。
拍照完成后，系統(tǒng)立即將影像傳輸至湘雅二醫(yī)院眼科專(zhuān)家們的手中，醫(yī)生即可根據(jù)影像對(duì)患者病情做出及時(shí)診斷。
在義診中，澧縣一位49歲女性進(jìn)行眼底照相后，馬上被人工智能技術(shù)識(shí)別出糖尿病視網(wǎng)膜病變，診斷結(jié)果在當(dāng)?shù)匾绘I上傳到了千里之外的湘雅二醫(yī)院眼科專(zhuān)家面前，會(huì)診考慮是重度增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者需要馬上治療，意見(jiàn)當(dāng)即返回當(dāng)?shù)匮劭茖O軍主任。
龍山一位19歲近視患者通過(guò)眼底照相，發(fā)現(xiàn)高度近視視網(wǎng)膜病變，慈利一位78歲老人拍照后發(fā)現(xiàn)年齡相關(guān)性黃斑變性……
僅一個(gè)上午，湘雅二醫(yī)院的眼科專(zhuān)家便完成了千里之外三個(gè)縣、500余位當(dāng)?shù)厝罕姷难鄄『Y查。
來(lái)自澧縣中醫(yī)院的孫軍主任說(shuō)道，“眼底一張照，眼病早知道，人工智能技術(shù)加上遠(yuǎn)程會(huì)診的模式太好了，在以前根本不可想象，對(duì)我們基層而言，解決了我們的大問(wèn)題，以后可以普及作為常規(guī)操作?！?/p>
慈利中醫(yī)院謝瓊主任，龍山縣人民醫(yī)院彭寒主任也表示，這種人工智能和遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)結(jié)合的新模式非常適合基層，高效便利，并可以節(jié)省當(dāng)?shù)乩习傩盏尼t(yī)療費(fèi)用支出。
在羅靜教授看來(lái)，醫(yī)療AI對(duì)基層醫(yī)院的必要性不言而喻，它能夠輔助經(jīng)驗(yàn)不足的基層醫(yī)生進(jìn)行眼病診斷，節(jié)約人力物力。
“許多眼病患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，開(kāi)始治療時(shí)病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，無(wú)法逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損?！?/p>
而鷹瞳Airdoc視網(wǎng)膜影像人工智能系統(tǒng)能夠識(shí)別多種眼底疾病，即便是針對(duì)少數(shù)罕見(jiàn)病，該系統(tǒng)也能夠識(shí)別出患者眼部的異常狀態(tài)。
羅靜教授有一位患有先天性眼部疾病的兒童患者，就是在鷹瞳Airdoc視網(wǎng)膜影像人工智能系統(tǒng)的篩查中發(fā)現(xiàn)病情，才能在病情惡化之前及時(shí)進(jìn)行治療。
也有許多病人在眼底篩查中發(fā)現(xiàn)了糖尿病、高血壓等疾病的眼部并發(fā)癥后，才得知自己患有嚴(yán)重的慢性病，得以及時(shí)治療避免危及生命。
不過(guò)，即便是AI可以更好撐起分級(jí)診療的效率體系，但受制于觀念更新、設(shè)備條件、基層技師能力，醫(yī)療AI的普及任重道遠(yuǎn)。
為了解基層醫(yī)生和患者對(duì)AI技術(shù)的接受程度，羅靜教授一家家醫(yī)院挨個(gè)走訪，“要一步一個(gè)腳印地去做AI技術(shù)的培育工作。”
在最近的懷化、常德等地的基層培訓(xùn)中，她也將AI技術(shù)作為重點(diǎn)內(nèi)容講解，提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)AI技術(shù)的接受度。
好在，不論是基層醫(yī)生還是患者，都愿意嘗試這一全新的診療模式。
人工智能和遠(yuǎn)程醫(yī)療等先進(jìn)技術(shù)，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和眼底病醫(yī)生匱乏的基層搭建起了切實(shí)可行的“高速公路”。
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