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| 本文作者： 郭瑞嬋 | 2022-11-17 11:00 |
近期，匯醫(yī)慧影AI定量CT骨密度檢測軟件正式通過NMPA認證，與以往醫(yī)學影像AI產(chǎn)品的“輔助診斷”定位，匯醫(yī)慧影的AI骨密度軟件聚焦在體檢場景，著重強調(diào)AI對大規(guī)模篩查的賦能。
骨質(zhì)疏松，這是一個亟待解決大規(guī)模篩查難題的疾病，患病率極高。但囿于傳統(tǒng)骨密度檢測方法的局限性，一直難以通過大規(guī)模篩查實現(xiàn)提前預防。
在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院院長陸勇看來，體檢場景中的大規(guī)模篩查需求，與AI廣闊的覆蓋優(yōu)勢，以及快速精確的檢測能力正好契合，蘊藏著醫(yī)學影像AI的商業(yè)化前景。
匯醫(yī)慧影的這一張證，也將醫(yī)學影像AI的應用場景從影像科進一步拓展到體檢科，為行業(yè)的商業(yè)化帶來了新思路。
骨質(zhì)疏松癥，是一種幾乎無人不曉的慢性病，有著廣泛的覆蓋人群。隨著年齡逐漸增長，骨量流失是每個個體必經(jīng)的歷程，受生活習慣、其他癥狀誘導等因素影響，骨量加速流失到一定程度，則演變成骨質(zhì)疏松癥。
國內(nèi)首個骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，中老年女性骨質(zhì)疏松問題尤為嚴重，50歲以上女性患病率達到32.1%，65歲以上女性的患病率甚至達到51.6%。
同時，低骨量人群龐大，40-49歲人群低骨量率為32.9%，50歲以上人群低骨量率達到46.4%，是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。
盡管受影響人群眾多，但正因其“慢”，且早期幾乎無癥狀的特點，骨質(zhì)疏松癥也是極易被忽略的“隱形殺手”。
鄭州大學第一附屬醫(yī)院有“亞洲最大醫(yī)院”之稱，具有豐富的接診案例。吳艷是該院3D打印中心主任，從事骨質(zhì)疏松癥的研究工作已有20多年。
鄭州大學第一附屬醫(yī)院3D打印中心主任 吳艷
吳艷發(fā)現(xiàn)，在日常的臨床工作中，對骨質(zhì)疏松這一疾病的管理往往十分被動。她表示，骨松患者一般是在身體出現(xiàn)病痛時，如腰痛、背痛，才來就診。待顯現(xiàn)出這種較明顯的癥狀，患者的椎體實際上可能已經(jīng)出現(xiàn)骨形態(tài)改變或骨質(zhì)疏松性骨折了。
“在已經(jīng)發(fā)生骨折情況下，我們再進行干預，起不到很好的預防作用，所以普及早期篩查是預防骨質(zhì)疏松性骨折非常重要的一個環(huán)節(jié)?！眳瞧G表示。
骨密度檢測，是目前國際通用的診斷骨質(zhì)疏松癥的影像學方法，通過測量脊柱、髖關節(jié)等骨骼中所含有的鈣和其他礦物質(zhì)含量，來進行診斷。在臨床中，雙能X線（DXA）設備或定量CT（QCT）檢測方是認可的骨質(zhì)疏松診斷標準。
在《中國定量 CT( QCT) 骨質(zhì)疏松癥診斷指南 ( 2018) 》中，以北京積水潭醫(yī)院放射科主任程曉光等為主要起草人的專家團隊明確建議，低劑量胸部 CT 掃描是肺癌篩查的首選檢查方法。在低劑量胸部 CT 平掃體檢時，QCT 可與低劑量胸部CT掃描同步進行，除滿足胸部影像診斷之外，在不增加 X 射線劑量和掃描時間的同時可以精準測量腰椎骨密度，依據(jù)本次制定的 QCT 骨質(zhì)疏松癥診斷標準來診斷骨質(zhì)疏松癥和評價骨健康，QCT還可以測量腹內(nèi)脂肪和肝臟脂肪含量。推薦QCT結(jié)合低劑量胸部CT檢查在健康管理中應用。
北京積水潭醫(yī)院放射科主任程曉光
上述骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查從另一個側(cè)面，揭示了另一普遍現(xiàn)象：與高患病率相對的，是低知曉率和低檢測率。
具體來看，20歲以上人群骨質(zhì)疏松癥相關知識知曉率僅為11.7%；在骨質(zhì)疏松癥患者中，50歲以上患者的患病知曉率為7.0%；50歲以上人群中，接受過骨密度檢測的比例僅為3.7%。
匯醫(yī)慧影在AI骨科診斷場景深耕已久，曾推出DR骨折AI輔助診斷、CT肋骨骨折AI輔助診斷等產(chǎn)品。在對骨密度檢測場景進行考察時，匯醫(yī)慧影團隊發(fā)現(xiàn)，由于人們對骨質(zhì)疏松篩查的意識不足，不少醫(yī)院的骨密度檢測量十分少，已購置的設備使用率不高，造成了資源浪費。
無論是從普及骨質(zhì)疏松篩查，還是從提高醫(yī)院骨密度檢測效益的角度出發(fā)，這個領域都需要一場技術革新。
骨質(zhì)疏松早期篩查的重要性不言而喻，骨科、內(nèi)分泌科的專家們一直在關注這個領域更好的技術與工具。
在去年的一次機緣巧合下，吳艷與匯醫(yī)慧影進行了交流，萌生了將AI技術應用到骨質(zhì)疏松篩查的想法。
這個想法很快落地，鄭大一附院提供骨密度檢測數(shù)據(jù)，匯醫(yī)慧影負責算法模型搭建，在一年多的時間里完成了產(chǎn)品研發(fā)、試用及驗證工作。
改變傳統(tǒng)檢測對大型DXA設備的依賴，是AI骨密度產(chǎn)品的關鍵點之一。因此，匯醫(yī)慧影與鄭大一附院合作開發(fā)的AI定量CT骨密度檢測軟件，脫離DXA設備的應用場景，轉(zhuǎn)向基于普通CT的平掃。
換言之，匯醫(yī)慧影AI骨密度軟件可直接利用就診者原有的CT片子進行篩查，無需額外針對骨密度檢測另拍CT。
吳艷介紹，在AI的幫助下，鄭大一附院設定了骨質(zhì)疏松臨床篩查的機制，有選擇的自動推送年齡45歲以上就診人群的CT數(shù)據(jù)進行篩查。
具體實踐中，“在體檢科，45歲以上的體檢人群基本都會做CT掃描篩查肺結(jié)節(jié)，可以用這些CT數(shù)據(jù)額外進行AI骨密度篩查；在臨床中，比如骨科門診和婦科門診45歲以上的患者，只要病歷上寫著與骨質(zhì)疏松相關的癥狀，都會自動把這些患者的CT數(shù)據(jù)推到AI軟件上篩查?！?/p>
從大面積人群中篩查出來的、可能患有骨質(zhì)量問題的就診者，將被建議進行DXA或QCT的骨密度檢測，以完成最終的診斷。
AI自動化的一小步，卻是實現(xiàn)骨松提前預防的一大步。吳艷表示，“借助AI篩查，我們是主動告訴病人骨密度的問題，需要預防，從被動變主動，它的意義和結(jié)果是完全不一樣的?！?/p>
近期，由雙方合作開發(fā)的AI骨密度檢測軟件已通過NMPA認證，正式投入臨床應用和市場轉(zhuǎn)化。
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的內(nèi)分泌代謝病專業(yè)十分知名，因女性在絕經(jīng)后發(fā)生骨松的可能性較大，內(nèi)分泌科是骨松病人聚集較多的科室之一。
瑞金醫(yī)院盧灣分院院長陸勇表示，從瑞金醫(yī)院的實踐來看，AI不僅能在大規(guī)模骨質(zhì)疏松篩查中發(fā)揮作用，還有助于滿足患者長期的骨密度隨訪需求。
陸勇表示，大部分受試者都愿意在健康體檢中加入骨質(zhì)疏松的檢測項目，也有相當一部分健康人群愿意進行長期的隨訪。從臨床研究角度來看，對大樣本的成年人群進行連續(xù)性的隨訪觀察，能夠幫助了解國人骨質(zhì)的整體情況。但傳統(tǒng)檢測方法的時間成本高，且有輻射劑量問題，無法進行大規(guī)模篩查，也使得縱向觀察工作難以開展。
AI的引入，使得大規(guī)模篩查和隨訪成為可能。陸勇說到，“瑞金系醫(yī)療機構(gòu)每天完成的健康體檢的體檢篩查性質(zhì)的低劑量胸部CT掃描就超過1500例。如果請醫(yī)生去做常規(guī)手工檢測，一周都做不完。有了AI以后，估計24小時內(nèi)就能完成初步分析，為篩查分析提供了有效依據(jù)。”
目前，匯醫(yī)慧影的AI骨密度軟件已經(jīng)在瑞金醫(yī)院盧灣分院落地。據(jù)介紹，這款軟件能夠在28秒內(nèi)就完成骨密度篩查的初步分析。
北京積水潭醫(yī)院也正在部署測試匯醫(yī)慧影AI骨密度軟件。
積水潭醫(yī)院放射科主任程曉光提到，現(xiàn)在國內(nèi)很多體檢中心采用四肢的X線骨密度或超聲測量做體檢，這些檢查方法只能用于篩查，不能用于診斷。
“我們經(jīng)常會碰到，在體檢時檢查手指的骨密度，報告骨質(zhì)疏松，但跑到醫(yī)院做了DXA檢測，再做QCT檢測，最后結(jié)果是骨密度正常?！?nbsp;很顯然，如果能做DXA或QCT檢查更有優(yōu)勢。
AI的引入，或許能提高體檢骨密度篩查的質(zhì)量。從現(xiàn)在的對照結(jié)果來看，匯醫(yī)慧影AI骨密度軟件的檢測精確度，與QCT的檢測結(jié)果相比能夠達到99%的一致性。
醫(yī)學影像AI的應用范圍正在不斷擴大，越來越多疾病的診斷和治療評價工作獲得AI技術的加持，顯現(xiàn)出新的思路。
程曉光認為，醫(yī)院對AI更看重的是，能不能切實改善臨床的行為。AI骨密度軟件最后能否成功在醫(yī)院落地，還得看引入AI篩查后，能否提示患者做骨密度檢查、把骨質(zhì)疏松高風險人群篩查出來，早診斷，管理起來，“這樣才是應用AI的效果”。
醫(yī)學影像AI已經(jīng)從狂熱期步入理性階段，但企業(yè)仍未擺脫收費和商業(yè)化的難題。對于剛剛誕生不久的AI骨密度產(chǎn)品而言，應該如何擺脫這一層困境？
陸勇認為，過去醫(yī)學影像AI的推廣很難，是因為過于強調(diào)AI的診斷作用，這不可避免地陷入了關于準確率和分級診斷的糾結(jié)中。
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院院長 陸勇
“診斷和篩查是兩個概念，診斷要結(jié)果非常精準，篩查更多是發(fā)現(xiàn)可能存在的風險，意味著更廣的覆蓋面，與較高的性價比。把篩查交給AI，診斷還是由臨床醫(yī)師負責。這個場景界定后，對人工智能的推廣將很有幫助?！?/p>
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，實現(xiàn)全民健康的根本目的，要覆蓋全生命周期，針對生命不同階段的主要健康問題及主要影響因素，強化干預，實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全程健康服務和健康保障。
陸勇表示，從全生命周期健康和慢病管理的概念出發(fā)，骨質(zhì)疏松是幾乎每位成年個體必然會經(jīng)歷的過程。要通過性價比更高、覆蓋范圍更廣的創(chuàng)新技術實現(xiàn)更多人群的照護，目前看來AI是可能最有效的手段。骨質(zhì)疏松既是一種常見病，也可能是其他疾病的伴發(fā)表現(xiàn)，因此提出和完善針對骨量減少的普適性AI篩查手段對于整個慢病管理策略的優(yōu)化都將有借鑒和啟示作用。雷峰網(wǎng)(公眾號：雷峰網(wǎng))雷峰網(wǎng)
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