小心！一感染者排毒時(shí)間達(dá) 49 天，30 天無(wú)癥狀，張文宏：或?yàn)槭飞献铍y應(yīng)對(duì)病毒

本文作者：李帥飛

2020-03-31 01:06

導(dǎo)語(yǔ)：即使疫情形勢(shì)向好，依舊不能大意。

無(wú)癥狀感染者，防不勝防。

即使是到了 3 月底，我國(guó)疫情依舊存在著潛在的危機(jī)，除了不斷增加的境外輸入病例，還有一些零星散發(fā)的本土病例，也讓我國(guó)的疫情防控形勢(shì)依舊處于復(fù)雜之中——這其中，容易造成病毒傳播的無(wú)癥狀感染者，也成為疫情防控重點(diǎn)。

小心！一感染者排毒時(shí)間達(dá) 49 天，30 天無(wú)癥狀，張文宏：或?yàn)槭飞献铍y應(yīng)對(duì)病毒

截圖自人民日?qǐng)?bào)客戶端

事實(shí)上，對(duì)于無(wú)癥狀感染者，我們的認(rèn)知可能還太夠。

無(wú)癥狀感染者：有一定傳染性，但非主要傳染源

在了解無(wú)癥狀感染者之前，我們先來(lái)看一下新冠病毒到底有多狡猾。

3 月 27 日，在預(yù)印本雜志 medRxiv 上，有文章報(bào)道了一個(gè)特殊案例：一位中度 COVID-19 患者，竟然具有 49 天的病毒排除時(shí)間。

小心！一感染者排毒時(shí)間達(dá) 49 天，30 天無(wú)癥狀，張文宏：或?yàn)槭飞献铍y應(yīng)對(duì)病毒

具體來(lái)看，該患者在 1 月 25 日起，因間歇性發(fā)熱 1 周，自行服用退燒藥、中藥和抗病毒藥物后體溫恢復(fù)正常，無(wú)其他 COVID-19 的典型癥狀；后來(lái)其密切接觸者確診，該患者入院發(fā)現(xiàn)肺部感染，治療 1 周后肺部感染明顯吸收，無(wú)其他癥狀，但在后續(xù) 30 多天的時(shí)間里該患者的病毒檢測(cè)依舊為陽(yáng)性——在起病 51 天時(shí)，患者接受血清治療后病毒才被清除。

如果不是因?yàn)槠涿芮薪佑|者確診，這位病例在自行吃藥恢復(fù)之后，就可以被視為一名典型的無(wú)癥狀感染者。

那么，究竟如何定義無(wú)癥狀感染者？

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，無(wú)癥狀感染者，指的是無(wú)臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咽痛等），呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)或血清特異性 IgM 抗體檢測(cè)陽(yáng)性者。

解放軍呼吸病研究所原所長(zhǎng)劉又寧認(rèn)為，無(wú)癥狀感染者分為兩種情況：

第一種，感染之后尚在潛伏期，但潛伏期一過(guò)就會(huì)有癥狀，從而發(fā)展為確診病例；
第二種，從感染到痊愈，自始至終沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。

那么，無(wú)癥狀感染者一般是如何被發(fā)現(xiàn)的？

2 月 14 日，國(guó)家衛(wèi)健委副主任曾益新在發(fā)布會(huì)上介紹了無(wú)癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)途徑，主要有四個(gè)來(lái)源：

新冠肺炎病例的密切接觸者，在醫(yī)學(xué)觀察期發(fā)現(xiàn)了一些這樣的人；
在聚集性疫情的調(diào)查中，在開(kāi)展一些主動(dòng)檢測(cè)的過(guò)程中，可能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者；
在新冠肺炎病例的傳染源追蹤過(guò)程中，對(duì)暴露人群進(jìn)行主動(dòng)檢測(cè)時(shí)可能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者；
對(duì)有新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史的人員主動(dòng)檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，對(duì)無(wú)癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)，依舊依賴于一個(gè)確認(rèn)其攜帶新冠病毒的調(diào)查和核酸檢測(cè)過(guò)程，但這個(gè)過(guò)程并不容易，大大增加了病毒傳播的隱蔽性。

另外，據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》規(guī)定，疑似及確診病例，需要具備臨床表現(xiàn)；而無(wú)癥狀感染者因無(wú)臨床表現(xiàn)，需要集中隔離 14 天并做進(jìn)一步的核算檢測(cè)來(lái)進(jìn)行判斷——只有無(wú)癥狀感染者在隔離期間出現(xiàn)癥狀時(shí)，才將其作為確診病例報(bào)告并公布。

可見(jiàn)，無(wú)癥狀感染者并不算確診病例。

但無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。比如，湖北省疾控中心黨委書記劉家發(fā)提到，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，具有一定的傳播風(fēng)險(xiǎn)。但是專家研判，根據(jù)傳染病一般的傳播規(guī)律和目前的數(shù)據(jù)，無(wú)癥狀感染者核酸檢測(cè)陽(yáng)性，有排出病原的可能，但因?yàn)樗麤](méi)有咳嗽、打噴嚏等癥狀，病原排出體外引起傳播的概率較小。

也就是說(shuō)，無(wú)癥狀感染者可能是傳染源，但可能不是主要傳播來(lái)源。

學(xué)界眾說(shuō)紛紜，但必須重視無(wú)癥狀感染者

實(shí)際上，針對(duì)無(wú)癥狀感染者，目前已經(jīng)有不少學(xué)術(shù)研究成果。

早在 2 月中旬，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組就公開(kāi)了對(duì)截至 2020 年 2 月 11 日中國(guó)內(nèi)地報(bào)告的共 7.23 萬(wàn)病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述和分析的報(bào)告（參見(jiàn)雷鋒網(wǎng)此前報(bào)道）。

其中顯示，在我國(guó)內(nèi)地報(bào)告的 72314 例新冠肺炎病例中，無(wú)癥狀病例有 889 例，占據(jù)所有病例數(shù)量的 1.2%。

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3 月 12 日，喬治亞州立大學(xué)的流行病學(xué)家 Gerardo Chowell 發(fā)表在 Eurosurveillance 雜志上的建模研究表明，在鉆石公主號(hào)游輪上的約 700 名感染者中，約有 18% 從未出現(xiàn)癥狀。

3 月 20 日，Nature 發(fā)表了一篇題為 Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks 的文章。該文章認(rèn)為，30%-60% 的新冠感染者無(wú)癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者可能會(huì)引發(fā)新一輪的疫情大暴發(fā)。

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雷鋒網(wǎng)截圖自 Nature 官網(wǎng)

文章提到，為了評(píng)估隱性感染的程度，中美兩國(guó)的研究人員組成了一個(gè)研究小組，利用來(lái)自武漢市衛(wèi)生健康委員會(huì)的 26000 例實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)病例的臨床數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)了一種模型。

該小組在 3 月 6 日在線發(fā)布的預(yù)印本論文中表示，截至 2 月 18 日，武漢地區(qū)共有 37400 人患有新冠病毒——他們認(rèn)為，大多數(shù)未報(bào)告的病例是那些癥狀輕微或沒(méi)有癥狀但仍可能具有傳染性的人。其中，華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)鄔堂春教授表示：

根據(jù)我們最保守的估計(jì)，至少 59% 的感染者沒(méi)有經(jīng)過(guò)檢測(cè)，并可能感染他人。這也許可以解釋為什么病毒傳播得如此之快。

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雷鋒網(wǎng)截圖自華中科技大學(xué)官網(wǎng)

而到了 3 月下旬，隨著疫情發(fā)展，無(wú)癥狀感染者獲得了越來(lái)越多的關(guān)注。

其中，在 3 月 27 日舉行的“病毒演變、進(jìn)化、傳播的基礎(chǔ)研究與防治實(shí)踐（從 SARS 到COVID-19）” 研討會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、新冠肺炎上海專家治療組高級(jí)專家組組長(zhǎng)張文宏表示：

新型冠狀病毒可能是人類歷史上最難應(yīng)對(duì)的病毒，它的傳播力很強(qiáng)，雖然年輕人感染后的重癥率很低，但整體重癥率明顯高于流感。而且存在新冠病毒無(wú)癥狀感染者，他們沒(méi)有臨床癥狀，病原學(xué)檢測(cè)卻呈陽(yáng)性，給疫情防控帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

張文宏表示，無(wú)癥狀感染者是我國(guó)進(jìn)入疫情防控 "下半場(chǎng)" 的一類重要監(jiān)測(cè)目標(biāo)。

而針對(duì)新冠肺炎無(wú)癥狀感染者的傳染性問(wèn)題，此前在《中華流行病學(xué)雜志》2020 年第 41 卷上，一篇由寧波市疾病預(yù)防控制中心傳染病防治所陳奕等人發(fā)表的題為《寧波市新型冠狀病毒肺炎密切接觸者感染流行病學(xué)特征分析》的論文，給出了初步的分析。

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這篇論文納入了寧波市的 157 例確診病例和 30 例無(wú)癥狀感染者，它們共判定了 2147 名密切接觸者，其中病例的密切接觸者人數(shù)最少 0 例，最多 111 例，平均 11.5 例。而在 2147 名密切接觸者中，共有 110 名發(fā)展為確診病例，22 例無(wú)癥狀感染者，密切接觸者總的感染率為 6.15%。

由此，論文得出數(shù)據(jù)：確診病例的密切接觸者感染率為 6.3%，無(wú)癥狀感染者的密切接觸者感染率為 4.11%——不過(guò)需要說(shuō)明的是，研究者認(rèn)為，二者的感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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不過(guò)，關(guān)于無(wú)癥狀感染者，鐘南山院士的觀點(diǎn)傳播更為廣泛，他在接受采訪時(shí)表示：

一般來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀感染者對(duì)與其密切接觸的人的傳染率很高。但是中國(guó)近期新冠肺炎新確診病例數(shù)不僅沒(méi)有上升，反而在不斷下降……這可以說(shuō)明：中國(guó)還沒(méi)有大量的無(wú)癥狀感染者。目前關(guān)于中國(guó)國(guó)內(nèi)無(wú)癥狀感染者的情況沒(méi)有具體數(shù)字，未來(lái)幾個(gè)月還需進(jìn)行詳盡專業(yè)的研究。

雷鋒網(wǎng)總結(jié)

好消息是，對(duì)于無(wú)癥狀感染者的防治，引起了國(guó)家層面的高度重視。

3 月 26 日，中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組在召開(kāi)會(huì)議時(shí)表示，無(wú)論是通過(guò)哪種途徑發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者，都要根據(jù)醫(yī)療規(guī)則制定明確的科學(xué)防治方案，堅(jiān)決遏制可能形成的新的病毒感染和疫情傳播。

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