防控正處在最吃勁的關(guān)鍵階段。

我國(guó)新冠肺炎確診病例數(shù)的降低令人欣喜，但「無(wú)癥狀感染者」也不容忽視。

近日，無(wú)癥狀感染者的相關(guān)研究頻頻出現(xiàn)在包括 NEJM、JAMA、medRxiv 在內(nèi)的知名醫(yī)學(xué)雜志上。而由中國(guó)工程院院士、南京醫(yī)科大學(xué)黨委副書(shū)記、校長(zhǎng)沈洪兵領(lǐng)銜的最新研究指出，新冠病毒無(wú)癥狀感染者的傳染期最長(zhǎng)或達(dá)到 29 天。

首次報(bào)道無(wú)癥狀新冠病毒感染者

2020 年 2 月 18 日，NEJM 發(fā)表通訊文章 Evidence of SARS-CoV-2 Infection in Returning Travelers from Wuhan, China（從中國(guó)武漢返回的旅行者中感染 SARS-CoV-2 的證據(jù)），報(bào)告了搭乘德國(guó)空軍飛機(jī)從湖北撤離的 126 名人員的新型冠狀病毒篩查情況。

文章稱(chēng)，除了原計(jì)劃的感染體征和癥狀檢查、隔離區(qū)無(wú)癥狀隊(duì)列觀察等步驟，研究人員決定為 115 位旅行者提供咽拭子檢測(cè) SARS-CoV-2，共有 114 名乘客同意測(cè)試。經(jīng)檢測(cè)，114 名旅行者中有 2 人（1.8%）為 SARS-CoV-2 陽(yáng)性（這兩個(gè)樣本的循環(huán)閾值分別為 24.39 和 30.25）。

隨后，研究人員使用兩種市售試劑盒（LightMix Modular SARS and Wuhan CoV E-gene 及 LightMix Modular Wuhan CoV RdRP-gene，均由 TIB MOLBIOL 生產(chǎn)）對(duì)陽(yáng)性樣本進(jìn)行了二次檢測(cè)，德國(guó)馬爾堡菲利普斯大學(xué)（Philipps University Marburg）病毒學(xué)研究所也對(duì)陽(yáng)性樣本進(jìn)行了再次檢測(cè)，證實(shí)了陽(yáng)性結(jié)果。

此外，在 Caco-2 細(xì)胞培養(yǎng)中，從兩份樣本均分離出了 SARS-CoV-2，這表明有潛在傳染性。

也就是說(shuō)，上述 2 位旅行者無(wú)臨床癥狀，病毒學(xué)檢測(cè)卻呈陽(yáng)性，而這也恰好符合了我國(guó)新冠肺炎診療方案第五版和防控方案第四版中對(duì)無(wú)癥狀感染者的定義。

無(wú)癥狀患者的病毒載量與有癥狀患者相似

實(shí)際上，就無(wú)癥狀感染者，NEJM 隨后也發(fā)布了另一篇通訊文章。

2020 年 2 月 19 日，NEJM 發(fā)表了由廣東疾控中心、珠海疾控中心、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院、香港大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)的通訊文章。研究人員利用中國(guó)疾控中心提供的新冠病毒核酸測(cè)定試劑盒（實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 方法）監(jiān)測(cè)了廣東省珠海市 18 例患者（9 例男性和 9 例女性，其中 4 例為繼發(fā)病例，有 1 例從未出現(xiàn)癥狀）的各 1-9 個(gè)上呼吸道樣本（鼻拭子，咽拭子）中的 SARS-CoV-2 病毒載量。

雷鋒網(wǎng)了解到，上述的無(wú)癥狀感染者曾與確診病例密切接觸過(guò)，雖沒(méi)有臨床癥狀，但是鼻拭子（循環(huán)閾值 22-28）和喉拭子（循環(huán)閾值 30-32）在密切接觸后第 7、10 和 11 天檢測(cè)為陽(yáng)性。

同時(shí)，無(wú)癥狀患者呼吸道樣本中檢測(cè)到的病毒載量與有癥狀患者相似——這說(shuō)明無(wú)癥狀患者也具有傳播潛力，從而印證了早前關(guān)于無(wú)癥狀感染者的結(jié)論。

無(wú)癥狀感染者傳染期最長(zhǎng)或達(dá)到 29 天

基于此，研究人員專(zhuān)門(mén)對(duì)一組無(wú)癥狀感染者進(jìn)行了分析。

2020 年 2 月 25 日，南京醫(yī)科大學(xué)沈洪兵院士團(tuán)隊(duì)在預(yù)印本網(wǎng)站 medRxiv 上發(fā)表了名為 Clinical Characteristics of 24 Asymptomatic Infections with COVID-19 Screened among Close Contacts in Nanjing, China（南京地區(qū) 24 例密切接觸 COVID-19 患者的無(wú)癥狀感染者的臨床特征）的論文。

據(jù)悉，通過(guò)咽拭子核酸檢測(cè)，24 例無(wú)癥狀患者均對(duì) COVID-19 病毒呈陽(yáng)性。研究團(tuán)隊(duì)主要分析了他們的臨床記錄、實(shí)驗(yàn)室評(píng)估和胸部 CT 掃描結(jié)果。

論文指出，這些患者從首次核酸檢測(cè)陽(yáng)性，到連續(xù)兩次檢測(cè)轉(zhuǎn)陰的中位時(shí)間是 9.5 天，而在這段時(shí)間內(nèi)，他們也具有傳播潛力——已存在無(wú)癥狀患者傳染給了家人，一些被傳染者還出現(xiàn)了重癥。

據(jù)研究團(tuán)隊(duì)分析，24 名無(wú)癥狀感染者主要分兩類(lèi)——一是患者家屬，二是與還在潛伏期內(nèi)的確診患者距離不足兩米，接觸時(shí)間超過(guò)一小時(shí)的人。而且，24 人中的 8 人有湖北旅行史（具體情況如下圖）。

值得一提的是，24 人的癥狀大多輕微，都未發(fā)展到重癥。不過(guò)，有 6 名無(wú)癥狀感染者在核酸檢測(cè)一次陰性之后轉(zhuǎn)陽(yáng)，有 1 例甚至是連續(xù)陰性后才轉(zhuǎn)陽(yáng)。

雷鋒網(wǎng)了解到，其中第 13 號(hào)患者情況特殊——在感染了家人且家人確診后，仍未出現(xiàn)癥狀。直到 2 月 18 日，該患者核酸檢測(cè)仍未轉(zhuǎn)陰，這意味著他的傳染期可能長(zhǎng)達(dá) 29 天。

基于上述分析結(jié)果，研究團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)了追蹤確診患者密切接觸人員以及利用病毒核酸測(cè)試縱向監(jiān)測(cè)的重要性。

實(shí)際上，就無(wú)癥狀感染者，此前也引發(fā)了熱烈討論。

【雷鋒網(wǎng)注：圖源微博】

雷鋒網(wǎng)注意到，部分有相關(guān)背景的網(wǎng)友表示，這是由于新冠病毒“欺軟怕硬”——無(wú)癥狀感染者（類(lèi)似于傷寒瑪麗）免疫力強(qiáng)，而新冠病毒毒力較弱，但如果將病毒傳染給免疫力較弱的宿主，則可能會(huì)引發(fā)重癥。

【 圖源知乎@糯米團(tuán) 】

不過(guò)，正如上文提到的，目前發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染者大多都與確診患者密切接觸過(guò)，因此我們不必過(guò)于驚慌。但與此同時(shí)，病毒兇猛，不可小覷。

參考資料：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001899?query=featured_home

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001737

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.20.20025619v2

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