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| 本文作者： 付靜 | 2020-02-11 10:10 | 專題：新冠肺炎爆發(fā)，全球科技“戰(zhàn)疫” |
新型冠狀病毒肺炎潛伏期最長可達 24 天，并非所有患者早期都有發(fā)熱癥狀。
以上論述似乎顛覆了我們的已有認知，但的確是國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國工程院院士鐘南山團隊最新的研究結(jié)論。
2020 年 2 月 9 日，由鐘南山院士領(lǐng)銜的名為《中國 2019 年新型冠狀病毒感染的臨床特征》的論文在預(yù)印本網(wǎng)站 medRxiv 上發(fā)表（雷鋒網(wǎng)注：預(yù)印本指研究成果還未在正式出版物上發(fā)表，medRxiv 網(wǎng)站的論文均未經(jīng)同行評審）。通訊作者為鐘南山，武漢金銀潭醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心等 30 家機構(gòu)參與了研究。
【 圖片來源：medRxiv 所有者：medRxiv 】
根據(jù)論文，研究團隊根據(jù)全國 31 個省（市、自治區(qū)）的 552 家醫(yī)院的 1099 例新冠肺炎確診患者的臨床特征進行了回顧性研究，是新冠肺炎迄今最大規(guī)模的樣本分析。
據(jù)悉，該研究得到了國家衛(wèi)生健康委員會和各參與站點機構(gòu)委員會的批準，鑒于急需收集臨床數(shù)據(jù)，沒有經(jīng)過書面知情同意。
在論文中，有如下說明：
潛伏期定義為從接觸傳播源到出現(xiàn)癥狀的時間；
實驗從電子病歷中提取流行病學(xué)特征（包括近期接觸史）、臨床癥狀和體征以及實驗室發(fā)現(xiàn)；
放射學(xué)評估包括胸部 X 線或計算機斷層攝影；
實驗室評估包括全血細胞計數(shù)、血液化學(xué)、凝血試驗、肝腎功能、電解質(zhì)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、乳酸脫氫酶和肌酸激酶；
病癥嚴重程度根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的國際指南定義；
主要的復(fù)合終點是進入 ICU，或機械通氣，或死亡；次要終點包括死亡率、從癥狀發(fā)作到復(fù)合終點的時間及其各組成部分。
雷鋒網(wǎng)了解到，在國家衛(wèi)生健康委員會的協(xié)調(diào)下，所有醫(yī)療記錄經(jīng)復(fù)制，被送往廣州的數(shù)據(jù)處理中心，資深呼吸臨床醫(yī)生對數(shù)據(jù)進行回顧和提煉，再將數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫并進行交叉核對。
就統(tǒng)計方法而言，研究團隊根據(jù)美國胸外科協(xié)會的入院指南，將患者病癥分為嚴重和非嚴重兩種。
具體來講，對連續(xù)變量進行 Wilcoxon 秩和檢驗（雷鋒網(wǎng)注：指非參數(shù)統(tǒng)計中一種常用的檢驗方法，“秩”又稱等級，即次序號；其和稱“秩和”），對分類變量進行適當?shù)目ǚ綑z驗和 Fisher 精確檢驗。對于住院病例中復(fù)合終點的風(fēng)險和潛在風(fēng)險因素的分析，采用了 Fine-Gray 競爭風(fēng)險模型（恢復(fù)是競爭風(fēng)險）。
其中，連續(xù)變量以均值和標準差，或中位數(shù)和四分位距（IQR）表示。分類變量被總結(jié)為每個類別中的計數(shù)和百分比。
另外據(jù)論文介紹，敏感性分析采用比例風(fēng)險 Cox 模型。候選危險因素包括暴露史、年齡較大、異常的放射學(xué)和實驗室發(fā)現(xiàn)及并發(fā)癥的發(fā)展。
根據(jù)論文，截止 1 月 29 日，共計 1324 名患者中，222 人的診斷結(jié)果存疑，另外 3 例患者的核心數(shù)據(jù)集（包括臨床結(jié)果和癥狀）缺失，因此最終篩選了 1099 例患者，具體過程見下圖。
【 圖片來源：medRxiv 所有者：medRxiv 】
根據(jù)研究，具體的臨床特征見下圖，其中較突出的數(shù)據(jù)為：
2.09% 的患者是醫(yī)療工作者；1.18% 的患者有接觸野生動物史（為“人傳人”進一步提供了證據(jù)）；31.30% 近期到過武漢；71.80% 接觸過武漢人；武漢市本地居民 483 例（43.95％）；
潛伏期中位數(shù)為 3.0 天（范圍為 0-24.0）；
年齡中位數(shù) 47.0 歲；女性占 41.9%；年齡在 15 歲以下的患者占 0.9%；
6.5% 的糞便樣本中檢出新冠病毒；
出現(xiàn)發(fā)燒和咳嗽癥狀的分別占 87.9% 和 67.7%，另外腹瀉 3.7%，嘔吐 5.0%。25.2% 的患者至少有一種潛在疾?。ū热绺哐獕骸⒙宰枞苑尾。?；
在患病早期，只有 43.8% 表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀。
另外，研究團隊根據(jù)患者入院時的放射學(xué)及實驗室檢查結(jié)果得出的主要數(shù)據(jù)如下（具體見下圖）：
840 名病人接受了胸部計算機斷層掃描，其中 76.4% 表現(xiàn)為肺炎；
926 例非重癥患者中的 221 例（23.87%）及 173 例嚴重患者中的 9 例（5.20%）通過癥狀和 RT-PCR 陽性結(jié)果確診（P<0.001）。
據(jù)悉，38.0%、6.1%、57.5% 和 35.8% 的患者分別開始接受氧療、機械通氣、靜脈注射抗生素和奧司他韋治療。就并發(fā)癥而言，最常見的是肺炎（79.1%），其次是 ARDS（3.37%）和休克（1.00%）。另外就臨床結(jié)果而言，進入 ICU、有創(chuàng)通氣和死亡的患者比例分別為 5.00％、2.18％ 和 1.36％。
雷鋒網(wǎng)小結(jié)
實際上，上述論文雖然是預(yù)印本，但對新型冠狀肺炎的診斷、治療仍有一定意義，其中主要的結(jié)論在于：
檢測是否感染新冠病毒，不能過分依賴于患者是否發(fā)熱；
病毒潛伏期最長可達 24 天；
并非所有病毒感染者都患有肺炎，診斷新冠肺炎應(yīng)采取多種手段；
不能排除“超級傳播者”的存在；
病毒可能通過污染物傳播，應(yīng)考慮通過胃腸道分泌物的傳播途徑。
論文指出，嚴格和及時的流行病學(xué)措施是遏制疫情迅速蔓延的關(guān)鍵。希望這篇論文不僅給眾多一線醫(yī)療工作者、研究者帶來啟發(fā)，也通過具體數(shù)據(jù)為民眾帶來更多對疫情科學(xué)和理性的思考。
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