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| 本文作者： 奕欣 | 2016-07-21 17:35 |
6月6日，國務院醫(yī)改辦牽頭發(fā)布了全面推進家庭醫(yī)生的簽約服務。而深圳市作為試點，早在4月份就發(fā)布了《深圳市全面推進家庭醫(yī)生服務的實施方案》。這項以居民自愿為原則，進行雙向選擇的簽約方式，計劃在明年達到50%以上的簽約率，爭取增強對老年人以及慢性病患者的管理。時隔數(shù)月，家庭醫(yī)生進展如何？
隨著互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療的結(jié)合越來越緊密，支付、就診預約，這些冗余的線下環(huán)節(jié)同樣可以逐步轉(zhuǎn)移到線上來，只保留線下的就診環(huán)節(jié)。在《深圳市全面推進家庭醫(yī)生服務的實施方案》文件中，強調(diào)要在2016年6月前建成家庭醫(yī)生服務App系統(tǒng)：
為簽約居民與家庭醫(yī)生服務團隊在線溝通信息、支付醫(yī)療衛(wèi)生服務費用提供服務平臺；并通過此平臺對家庭醫(yī)生服務團隊進行績效考核。
支持可穿戴設備、便攜式家用醫(yī)療設備、遠程醫(yī)療系統(tǒng)與家庭醫(yī)生服務App系統(tǒng)對接，方便家庭醫(yī)生服務團隊及時跟蹤掌握簽約居民健康狀況，提高健康管理能力。
不過根據(jù)公衛(wèi)部的負責人表示，目前居民還是需要社康中心或在社康中心的宣傳活動現(xiàn)場當面簽約，“區(qū)衛(wèi)計局、醫(yī)院、社康中心在報紙、網(wǎng)站，社康中心內(nèi)、社區(qū)中廣泛宣傳家庭醫(yī)生服務，公示每一位家庭醫(yī)生的業(yè)務手機，居民可在宣傳活動中、在社康中心門診中當面聯(lián)系家庭醫(yī)生或電話預約簽約服務；居民可以自行選擇家庭醫(yī)生?！币簿褪钦f，整個模式暫時還沒有形成線上線下的閉環(huán)。
如果不上醫(yī)院，如果家中老人有一些小病小痛，之前一般會傾向于在網(wǎng)上問問醫(yī)生，這也讓一批在線醫(yī)生平臺獲得了充分的發(fā)展機會。而目前推行家庭醫(yī)生，一來簽約無需任何費用，而且還可以選擇上門診療。而這對于一些老人而言不無好處：一方面降低了上網(wǎng)的學習成本，另一方面，面對面的方式也能夠讓老人更加清楚地表達自己身體上的問題。而家庭醫(yī)生的推行，是否會影響到一些在線就診問答平臺的發(fā)展？
尋醫(yī)問藥網(wǎng)向雷鋒網(wǎng)表示，目前它們還是沿用貼錢模式，為醫(yī)生提供有償回答，而用戶可以免費得到咨詢意見。這一點對于家庭醫(yī)生而言還是有優(yōu)勢的。而東華軟件的一名負責人表示，家庭醫(yī)生和在線診療的沖突不大，甚至還可以互補。如果能和醫(yī)院進行合作，甚至還可以借助在線診療已經(jīng)搭建好的平臺直接讓醫(yī)生“always online”。
根據(jù)深圳市衛(wèi)生計生委的政策規(guī)定，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生就可以上崗，而同時也鼓勵退休臨床醫(yī)師參與家庭醫(yī)生服務。如果能讓退休的老醫(yī)生們分擔一些就診壓力，不得不說是一件非常有意義的事情。不過，根據(jù)雷鋒網(wǎng)向廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院公共衛(wèi)生部負責人了解的情況，目前就深圳醫(yī)院而言，100%的家庭服務醫(yī)生均為在職醫(yī)生。
雖然國家鼓勵了退休臨床醫(yī)師進行服務，不過即使原來是在職醫(yī)生，也同樣需要通過廣東省全科醫(yī)師培訓和考試、加上家庭醫(yī)生的服務培訓，才能上崗。流程復不復雜不好說，但至少從目前的醫(yī)生情況來看，主要還是在職的社區(qū)醫(yī)生，并沒有出現(xiàn)退休醫(yī)師“出山”的情況。
所以原本“看上去很美”的退休醫(yī)生再上崗的情況，暫時還沒有出現(xiàn)。
有不少報道指出，現(xiàn)在已經(jīng)有187萬居民簽約家庭醫(yī)生。這個數(shù)字聽上去有些嚇人，而政策中提到，每個團隊的簽約人數(shù)需要控制在2000人以下，也就是說，深圳市內(nèi)目前有接近1000個家庭醫(yī)生團隊。
但實際上家庭醫(yī)生是否能真正起到作用，會不會出現(xiàn)“簽而不約”的情況呢？
巨衍健康的劉新海認為，至少自己是不需要簽約家庭醫(yī)生的。這不僅是因為他是相關從業(yè)者，更重要的地方在于，他對家庭醫(yī)生缺乏信心。
家庭醫(yī)生的水平怎么樣，能否切實地幫助用戶，實際上大家還抱著“大醫(yī)院更好”的觀念。三級醫(yī)療制度的出臺，實際上對技術(shù)準入制度有著很高的門檻要求，等級低的基層醫(yī)院，在技術(shù)和藥物上缺少好的資源，自然病人們會更加傾向于跑大醫(yī)院。
而近年來推行的分級診療制度，實際上并不能從根本上讓病人相信社區(qū)醫(yī)院。在深圳市某社區(qū)醫(yī)院里，住在附近的陳姐向雷鋒網(wǎng)表示，她最近剛剛簽了家庭醫(yī)生，但也只是做一個“保底”，真正是否能起到作用，她也不能肯定。“簡單的病癥還可以到社康（醫(yī)院）解決，一旦急性病一上來，別說我們不敢去社康了，一般的醫(yī)院還不敢收你呢?，F(xiàn)在醫(yī)患關系也不好，大家都是多一事不如少一事的。沒錯，大醫(yī)院是要排隊，但至少人家掛著個三甲的牌子，出了事起碼還能擔責?！?/p>
國內(nèi)的家庭醫(yī)生看上去和國外的私人醫(yī)生機制有些相似。但有所不同的是，美國的醫(yī)療制度主要是和保險掛鉤的，主要分為兩類，一種為HMO，保險公司會為用戶直接匹配一名醫(yī)生，如果要轉(zhuǎn)診，需要私人醫(yī)生及保險公司同意。而另一種為PPO，即自選式保險，用戶可以自行選擇私人醫(yī)生，這種方式的好處是，私人醫(yī)生會對家庭病史更加熟悉。
而這樣的不同，從根本上就決定了國內(nèi)的家庭醫(yī)生需要走的是適合國情的路線。在分級診療的制度下，社康醫(yī)院如何獲得周邊居民的信賴，同樣是一個需要思考的問題。
對此，廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院公共衛(wèi)生部負責人對雷鋒網(wǎng)表示，醫(yī)院目前通過對簽約對象的健康教育，逐漸使更多居民認識到小病留在社區(qū)診治更節(jié)省時間和醫(yī)療費用，減少了普通健康問題透支醫(yī)院有限資源的情況。而家庭醫(yī)生一旦接診了復雜病癥時，也能進行及時轉(zhuǎn)診。
“目前我院已啟動了‘分級診療’，在處理居民高血壓、糖尿病時，流程更規(guī)范、更通暢，進一步為居民帶來便捷、保障醫(yī)療安全?！?/p>
家庭醫(yī)生的出發(fā)點在于提升市民的綜合性醫(yī)療健康服務水平，對于各級政府探索基層醫(yī)療服務，可以說是一個初步的嘗試。而如果要讓用戶減少去醫(yī)院的花費和時間，政府不僅要構(gòu)建好互聯(lián)網(wǎng)平臺，更重要的是讓用戶以預防為主，在公共衛(wèi)生保障上增加投入。在未來是否真正能把家庭醫(yī)生落到實處，還得看政府、醫(yī)院、患者三者的關系如何協(xié)調(diào)。
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